2022년 대한민국 자치발전 대상

후보자 응모 원서

후보자
성 명	(한글)					(한자)
생년월일
주 소
휴대전화					e-mail
소 속					직 위
연락담당자 (해당사항이 있는 경우에만 작성)
연락담당자 성 명				연락담당자 직 위
연락담당자 연락처				연락담당자 e-mail
주요학력
년 월 일		내 용
. . .
. . .
. . .
주요경력
~
~
~
~
주요상훈
년도			수여처				상명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2022년 월 일 성 명 (인) 2022년 대한민국 자치발전 대상 심사위원회 귀중

주요공적 (70자 이내)

구체적 공적 (가급적이면 계량화 표기)

예시)

- 지방자치 발전을 위한 법․제도적 정비 사례

- 지역에 맞는 실질적 지방자치의 구현에 관한 사례

- 지방자치시대 교육자치의 구현에 이바지한 사례

- 주민자치 실시에 실질적 도움을 준 사례

- 지역사회복지 구현 사례

- 마을만들기 등 지역공동체 활성화 사례

- 기타 지방자치와 관련된 수범적 사례

*활동을 증빙할 수 있는 자료, 확인서, 공적서, 사진 등 첨부

*필요시 여러 페이지로 작성 가능

후보자 :           (인)

※ 서식내용은 추가 가능하며, 여러 페이지로 작성 가능합니다.

※ 책자로 제작하여 제출시, 5부 이상 제출 바랍니다.

※ 활동을 증명할 수 있는 자료, 확인서, 공직서, 사진 등 첨부 바랍니다.